【阳光·科普大赛】参赛作品⑩ | 我明明可以自行排尿，一定要间歇性导尿吗?
“医疗质量康复同行”阳光科普大赛参赛作品展示活动开始啦！>>
为拓展医学科普研究理论与实践，促进医学科普知识向全社会传播，弘扬医学科学精神，传播医学科学思想，倡导医学科学方法，在“8.19中国医师节”来临之际，我院以“医疗质量康复同行”为主题，面向全院开展科普征文大赛，来自不同科室的“科普达人”们积极投稿，经科室审核筛选后，确定23个参赛作品入围。即日起，我们将陆续展示入围作品，快来看看有没有你感兴趣的作品吧！
今天展示的科普作品来自
脊髓损伤康复科
沈峰
一起来看
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腹压辅助排尿
（图片来源于网络）
正常的自主排尿是轻松协调且可控制的，又能将尿排干净的过程。而患者所谓的自排往往是腹压排尿或反射排尿，这是一种辅助排尿方式。对绝大多数脊髓损伤患者来说，腹压排尿、反射排尿，都不推荐常规使用，因为这种“不安全的自排”容易引起膀胱尿道结构形态改变，严重还会引起输尿管返流，肾积水，导致肾功能损害。不过依然有少部分患者能从辅助排尿中获益。
输尿管扩张肾积水
（图片由作者提供）
脊髓损伤患者神经源性膀胱的治疗首要目标是保护肾功能，保护上尿路安全，其次才是恢复排尿和控尿，减少尿失禁，改善生活质量。而只有低压储尿和低压排尿才能实现上尿路的保护。所以再次强调尿流动力学评估是必要的，它的检测参数是能预判上尿路损害的危险性的，对治疗有指导意义。而适合辅助排尿的患者群有限，必须在尿流动力条件允许下，慎重选择。
（图片来源于网络）
腹压排尿只适用于部分骶下神经病变患者，也就是说尿流动力学评估结果排尿期压力并不高，尿道压力较低，提示尿道口无明显梗阻，那么腹压排尿相对比较安全，可以不间歇性导尿；反之腹压排尿压力很高，尿道压也很高，那么请果断摒弃腹压排尿，改为间歇性导尿。如果你依然坚持腹压排尿，短期内副作用可能不明显，长期可能会导致子宫直肠等盆腔脏器脱垂，输尿管返流肾积水等，危害很大。
用指腹按顺时针方向轻叩小腹部（50-100次/分）可促进排尿反射
（图片由作者提供）
反射排尿只适用于少数骶上神经病变患者，通常尿流动力学评估结果膀胱充盈末期逼尿肌过度活动伴漏尿，逼尿肌漏尿点压力不高，膀胱安全容量不少于250ml，逼尿肌和括约肌是协同的，尿道压也不高，如果在出现漏尿前轻叩小腹或轻轻刺激龟头或轻轻刺激大腿内侧就能反射排尿，且反射排尿时膀胱压力也不是很高，那么还是可以反射排尿，至少能减少间导次数，提高了生活质量；如果逼尿肌伴括约肌协同障碍，反射排尿时膀胱压力很高，一定不能反射排尿，很不安全，这种时候需要我们依赖口服抗胆碱能药物，或者肉毒素注射，甚至膀胱扩大术或者骶神经调控术等，先解决膀胱高压和膀胱低顺应等问题，重建膀胱储尿功能后再结合间歇性导尿来解决排尿问题。
（图片由作者提供）
各国指南明确长期不安全、不正确的排尿方式可能会导致肾功能损害。所谓间歇性导尿是模拟正常的储尿排尿模式，可以保护患者肾功能，防止上尿路损害，维持生存寿命。绝大多数脊髓损伤患者的神经源性膀胱管理需要依赖间歇性导尿，但是对于上述说到的少部分患者，如果你想在治疗目标、获益程度、生活质量方面获得更好平衡，想更弹性化处理，可以在医生指导下使用辅助排尿，但是在使用辅助排尿过程中请务必密切随访泌尿系B超和肾功能检查，确保辅助排尿的安全。
[1]廖利民等.神经源性膀胱诊断治疗指南2014年版.
[2]王建业等.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版.
[3]European Association of Urology (EAU) Guidelines on Neuro-Urology. 2018.
[4]Catheterisation Urethral intermittent in adults-Dilatation, urethral intermittent in adults(EAUN).2017.
供稿丨脊髓损伤康复科
编辑丨宣传文明办
医院 概况
同济大学附属养志康复医院，即上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），2007年由时任上海市委书记习近平、国务院副总理回良玉揭牌落成。医院隶属于上海市残疾人联合会，是上海首家公立康复医院、首家纳入上海申康市级医院发展管理平台的康复医院和首家大学附属康复医院。医院是医保定点医疗机构、首批工伤康复定点机构，首批获得GCP国家医疗器械临床试验机构备案单位，也是康复专业住院医师规范化培训教学基地。目前，医院已成为国家省（市）级三级残疾人康复中心、全国区域性工伤康复示范机构、全国脊髓损伤者“希望之家”资源中心、中国康复医学会继续教育培训基地和科普示范基地、国家级康复护理专科护士培训基地。医院被授予“全国残疾人之家”“全国最佳志愿服务组织”，连续五届被评为上海市文明单位，荣获“市五一劳动奖状”等称号。
医院拥有松江、浦东两个院区，松江院区占地面积396亩，一期总建筑面积近5万平方米，目前核定床位360张。医院现有职工690余名，其中研究生及以上学历员工近200名，具有高级职称员工67名。医院拥有由中国工程院戴尅戎院士、顾玉东院士和美国医学科学院励建安院士领衔组成的专家顾问团；以及教育部“长江学者”、“青年长江学者”，国家自然科学基金委“优青”，中组部国家海外高层次青年人才等高水平专家领衔的人才队伍。医院建立了以康复医学科为主体，由内、外、妇、儿等共同支撑的康复服务和临床保障体系；秉承现代康复与传统康复相结合的全面康复理念，形成了以“神经康复、骨与关节康复、心肺康复”为重点，以“儿童康复、肿瘤康复、妇女健康康复、视听觉康复”为特色的“七大康复中心”学科建设规划；围绕“以患者为中心”的服务宗旨，医院采用联合学科团队服务模式，开展了物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、心理治疗等完善的康复治疗项目，在康复早期介入，改善身心功能障碍，重建生活技能和社会适应能力等领域具有雄厚实力。医院年收治上海市80%左右的工伤康复患者，职业康复后的再就业率达78%，同时，积极发挥区域性工伤康复示范机构作用，构建长三角一体化工伤诊疗中心。
医院建有康复医学基础研究中心、智能康复临床研究中心、转化研究中心等三个科研平台，重点开展干细胞与再生医学、神经调控与脑功能康复、生物力学与康复工程相关研究。承担了国家重点研发计划、国家自然科学基金项目等各级科研项目，发表了高水平论文数十篇；荣获教育部科技进步奖、中国康复医学会科学技术奖等多项科技奖项。医院配有全自动机器人步态训练与评定系统、三维运动捕捉系统、近红外脑功能仪等国际先进设备设施。依托同济大学建设一流的康复医学基础研究平台，设立一流的大型仪器设备研究平台，一流的生物信息学研究平台以及先进的分子生物学研究平台，配备有完善的SPF级动物实验中心。
医院致力于培养卓越康复人才，2018年正式成为同济大学附属医院，与同济大学共同建设康复治疗学系，创建“2+2”（大学2年、医院2年）培养模式，实行小班化精品教学。2019年，医院牵头建设的康复治疗专业通过了世界物理治疗联盟（WCPT）教育机构最高等级（五年）的认证；2021年，康复物理治疗专业申报教育部国家一流专业。同时，医院与30余所境内外高校建立了临床教学合作关系，每年承担200余名学生的临床教学任务。
医院二期扩建工程是上海市重大建设项目，2020年正式开工，计划于2023年竣工，建设完成后医院将拥有1000张床位。未来，医院将继续着眼于上海社会保障事业发展大局，注重体现龙头引领与示范辐射效应，建成全国领先、国际有影响力的集康复医疗、康复教育、康复科学研究和康复医学工程于一体的现代化三级康复专科医院；建成整合预防、治疗、康复技术，提供全周期医疗服务的残疾人健康管理中心；建成培养卓越康复人才、研发关键康复技术的研究型大学附属康复医院。