【阳光·科普大赛】参赛作品⑭ | 当心！这几种儿童步态异常需警惕！
“医疗质量康复同行”阳光科普大赛参赛作品展示活动开始啦！>>
为拓展医学科普研究理论与实践，促进医学科普知识向全社会传播，弘扬医学科学精神，传播医学科学思想，倡导医学科学方法，在“8.19中国医师节”来临之际，我院以“医疗质量康复同行”为主题，面向全院开展科普征文大赛，来自不同科室的“科普达人”们积极投稿，经科室审核筛选后，确定23个参赛作品入围。即日起，我们将陆续展示入围作品，快来看看有没有你感兴趣的作品吧！
今天展示的科普作品来自
步态与运动分析中心
王岳
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01
步态与姿势异常
（图片来源于网络）
步态是人类第六大生命体征[1]，足被誉为人类的第二个心脏[2]。行走是人类最基本的运动行为，既是人体结构与功能、行为与心理活动的外在表现，也是人体运动功能的综合表现。
儿童青少年行走时的步态与成人存在较大差异[3]。有研究表明儿童8~9岁以后，肌肉发育速度加快，力量逐渐增强，步态也趋于成熟[4]。但儿童及青少年期间由于长期异常姿势、高强度的学习压力、缺乏运动和睡眠不足等原因，会引起一系列步态及姿势问题：扁平足、内外八字步态、膝关节内外翻（O型腿、X型腿）、脊柱侧弯、骨盆倾斜及高低肩等。
其中，儿童及青少年扁平足的发生率最高，约为56.1%[5]；膝关节内外翻的发生率为17%[6]；内外八字步态的发生率为2.4%~5.9%[7]；脊柱侧弯的发生率为2%~4%[8]，脊柱侧弯通常与高低肩、骨盆倾斜并发。上述异常姿势家长在日常生活中不易早期识别，从而耽误早期康复治疗。
02
步态与姿势异常的危害
扁平足
2020年上海市对学龄期儿童进行了扁平足的流行病学调查。调查发现，上海市学龄儿童及青少年总体扁平足发生率为56.1%，7岁时为72.6%，12岁时降至37.9%。7-12岁儿童的扁平足发生率随年龄增加而降低，男童发生扁平足的风险更高。9岁及以上生长发育期儿童伴有超重或肥胖者发生扁平足的风险更高。扁平足对学龄期儿童的下肢力线及肌肉发育情况会产生一系列影响，体育活动中对足部会造成强烈的冲击，导致足部骨性结构的改变[9]。因此，对扁平足应做到早发现、早干预。
内外八字（足内外偏）
足内偏步态
足内偏步态是困扰家长和儿科医生常见问题，大多数是特发性的，无明确病因，也可能是潜在性疾病的表现。大部分的症状可随儿童发育及步态成熟自行纠正，仍有少数不能自行纠正，并可能继发更严重的畸形。
儿童是足内偏步态主要的患病人群，研究表明，足内偏步态主要见于2-7岁儿童[10]。儿童足内偏步态长期危害不可忽视，如足内偏步态使支撑相早期膝关节中心位置向内移，受力点中心向外移动，减少了膝关节内收力矩的峰值，这与膝骨关节炎的发生及严重程度有关[11]；胫骨扭转增加了支撑相末期和摆动相早期足、踝关节的负荷，增加了膝关节冠状面的负荷，可能与成年人的膝骨关节炎有关[12]；股骨前倾角过大可能是髌骨关节疼痛及髋关节骨关节炎的诱发因素，足内偏步态还可导致脊柱的继发畸形[13]。
足外八字步态足与正常步态足相比，足底压力中心偏向足内侧，导致蹬地时的推进力不是直线向前,而是斜向的，行走方向上的蹬地效果较差；并且会在胫骨和腓骨之间产生一个扭力，使胫骨出现内翻,可能引起膝关节过度摩擦，从而导致损伤[14]。
膝关节内外翻
膝关节外翻
在儿童的生长发育过程中，膝关节内外翻（俗称 “O”型腿、“X”型腿）是儿童下肢力线异常的常见问题。膝内外翻不仅影响外型的美观，更重要的是会对儿童的运动功能及平衡能力产生异常影响[15]，导致患儿行走不稳、甚至跌倒。流行病学调查研究显示，在5~13岁的学龄儿童中，约有7.1%的膝内外翻儿童需要进行外科手术干预[16]。
另外，膝关节异常力线是膝关节炎的独立危险因素[17]。若膝内外翻状态得不到及时纠正，将会提前导致膝关节退行性变；且膝内外翻问题不仅仅局限于膝关节的改变，还会导致下肢的多种继发问题如平足、足外偏、髌骨不稳、股骨前倾、胫骨扭转等不良姿势[18]；甚至向上产生不良影响，导致髋关节活动异常模式的增加，使得下肢在运动过程中受伤的风险相对增大。因此，儿童膝内外翻不应仅仅被视为一种表面缺陷，而应在发现问题的早期就开始接受适时且全面的治疗。
脊柱侧弯、骨盆倾斜及高低肩
脊柱侧弯
脊柱侧弯、骨盆倾斜和高低肩常常同时存在或相继发生。青少年脊柱侧弯是脊骨系统异常中的一种症状，是危害我国青少年的常见病、多发病。据统计，全国青少年脊柱侧弯发病率在3％～4％。近年来越来越多的人开始关注青少年脊柱侧弯，有人大代表指出，脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后我国儿童青少年健康的“第三大杀手”[19]。
青少年特发性脊柱侧弯目前病因尚不明确，认为是多因素共同作用结果，包括脊柱生长力线失衡引起的动静态系统不平衡、生长发育因素、遗传因素、神经内分泌系统紊乱等。高强度的学习压力、缺乏运动和睡眠不足造成我国青少年脊柱侧弯发病人数上涨。脊柱侧凸在青春期发展最快，通常认为与青春期骨骼尚未完全发育成熟有关。随着年龄的增长，特发性脊柱侧凸畸形渐渐加重，同时伴发骨盆倾斜和高低肩，引起胸廓的变形和影响心肺功能，及时发现和治疗非常关键。
儿童及青少年姿势与步态异常（包括扁平足、内外八字步态、膝关节内外翻、脊柱侧弯、骨盆倾斜及高低肩等）发病率较高，且对下肢近端与远端力线影响严重。但通过早期筛查、早识别和早治疗是可以改善患儿的步态与姿势异常。因此，早期步态与姿势的识别科普和早期精准防治是十分必要的。
03
步态分析技术
（图片来源于网络）
国外从19世纪开始就对正常儿童行走步态展开研究[4]。三维步态分析技术相对于X线、CT、MRI等检查技术，在早期识别和治疗干预指导方面具有不可替代的作用。
步态模拟视频
三维步态分析技术优点
（1）完全没有辐射性伤害。
（2）通过动态观察时行走时骨关节及力线情况，可以进一步分析患者行走、运动、上下台阶、跑跳时各关节的运动学和动力学参数等。
（3）能够早期识别运动功能不协调运动，利于治疗师针对性训练。
（4）足底压力图为进一步定制个性化的鞋垫提供依据。
三维步态分析成像
因此，三维步态分析技术是早期识别和指导康复治疗的一项不可替代的检查方法。
专家介绍
擅长：
步态与姿势异常的诊断和康复治疗、颅脑创伤的康复治疗。擅长脑血管病、头晕平衡功能障碍、帕金森病的康复治疗。
预约门诊：
周一上午 浦东步态与运动异常专病门诊
周三下午 浦东神经康复科专家门诊
周四下午 松江神经康复科专家门诊
博士，主要从事神经内科、神经康复科、三维步态分析实验室的相关工作。三维步态分析实验室具体负责人，浦东院区成人门诊组长、急救小组组长，长期从事神经内科、神经康复科工作。参加SCA(卒中综合培训中心)全程培训并获得证书。2017年通过中国卒中学会“action”项目的选拔，至澳大利亚墨尔本大学卒中中心学习。2017-2019年:参加痉挛状态管理的国际认证学习班，并通过考核。参编《康复科医师进阶精要》，该书目前成为“康复医生培训中国先锋”项目的指定书籍。主持或参与国自然、市区级课题，发表中英文论文数篇。其中主持多中心国际注册的临床科研项目一项，并发表相关SC论文3篇。近3年以第一作者发表SCI论文5篇。国际卒中康复联盟(ISRRA)成员，多次参与国际论坛会议并作为代表发言。
目前我国对正常儿童步态与姿势异常关注仍较薄弱，康复专科技术人才较为匮乏，对儿童步态与姿势异常的科普宣教方面相对较少，而更多关注的是儿童及青少年发育行为异常。因此，当儿童或青少年发生步态与姿势异常的时候，家长须引起重视，尽快至专业机构就诊，可对儿童及青少年步态与姿势异常早发现、早识别、早干预，做到疾病预防。
[1]Fritz S, Lusardi M. White paper: "walking speed: the sixth vital sign" [J]. J Geriatr Phys Ther, 2009, 32(2): 46-9.
[2]Bolton L. Exercise and Chronic Wound Healing [J]. Wounds, 2019, 31(2): 65-7.
[3]黄萍, 钟慧敏, 陈博, et al. 正常青年人三维步态：时空及运动学和运动力学参数分析 [J]. 中国组织工程研究, 2015, (24): 3882-8.
[4]张嘉佳, 徐纯鑫, 戴霄天, et al. 三维运动捕获技术在儿童发育性协调障碍中的应用 [J]. 中国儿童保健杂志, 2022, 30(3): 285-8,96.
[5]钟雨婷, 吕婧仪, 陈天午, et al. 上海市学龄儿童足弓指数及扁平足的流行病学研究 [J]. 中国学校卫生, 2020, 41(9): 1358-61,64.
[6]李阳, 姜淑云, 李一瀛, et al. 膝外翻儿童步态的时空、运动学、动力学参数特征 [J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2303-8.
[7]马康霞, 俞艳, 姜淑云. 儿童特发性足内偏步态的病因、评估和治疗 [J]. 中国儿童保健杂志, 2017, 25(7): 695-8.
[8]崔泰铭, 陈胤, 王健. 青少年特发性脊柱侧弯发病机理的研究进展 [J]. 中国学校卫生, 2007, 28(9): 856-9.
[9]Chen K C, Yeh C J, Tung L C, et al. Relevant factors influencing flatfoot in preschool-aged children [J]. Eur J Pediatr, 2011, 170(7): 931-6.
[10]Blackmur J P, Murray A W. Do children who in-toe need to be referred to an orthopaedic clinic? [J]. J Pediatr Orthop B, 2010, 19(5): 415-7.
[11]Shull P B, Shultz R, Silder A, et al. Toe-in gait reduces the first peak knee adduction moment in patients with medial compartment knee osteoarthritis [J]. J Biomech, 2013, 46(1): 122-8.
[12]Krackow K A, Mandeville D S, Rachala S R, et al. Torsion deformity and joint loading for medial knee osteoarthritis [J]. Gait Posture, 2011, 33(4): 625-9.
[13]Gulan G, Matovinovic D, Nemec B, et al. Femoral neck anteversion: values, development, measurement, common problems [J]. Coll Antropol, 2000, 24(2): 521-7.
[14]尹海滨, 郭见平, 牛英群. 男大学生左足正常右足外八字步态足底压力特征分析 [J]. 中华物理医学与康复杂志, 2013, 35(6): 452-5.
[15]Samaei A, Bakhtiary A H, Elham F, et al. Effects of genu varum deformity on postural stability [J]. Int J Sports Med, 2012, 33(6): 469-73.
[16]Ciaccia M C C, Pinto C N, Golfieri F D C, et al. Prevalence of Genu Valgum in Public Elementary Schools in the City of Santos (Sp), Brazil [J]. Rev Paul Pediatr, 2017, 35(4): 443-7.
[17]Tanamas S, Hanna F S, Cicuttini F M, et al. Does knee malalignment increase the risk of development and progression of knee osteoarthritis? A systematic review [J]. Arthritis Rheum, 2009, 61(4): 459-67.
[18]Parikh S N, Redman C, Gopinathan N R. Simultaneous treatment for patellar instability and genu valgum in skeletally immature patients: a preliminary study [J]. J Pediatr Orthop B, 2019, 28(2): 132-8.
[19]李艳红. 要重视青少年脊柱侧弯 [J]. 健康向导, 2021, 27(3): 46-7.
供稿丨步态与运动分析中心
编辑丨宣传文明办
医院 概况
同济大学附属养志康复医院，即上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），2007年由时任上海市委书记习近平、国务院副总理回良玉揭牌落成。医院隶属于上海市残疾人联合会，是上海首家公立康复医院、首家纳入上海申康市级医院发展管理平台的康复医院和首家大学附属康复医院。医院是医保定点医疗机构、首批工伤康复定点机构，首批获得GCP国家医疗器械临床试验机构备案单位，也是康复专业住院医师规范化培训教学基地。目前，医院已成为国家省（市）级三级残疾人康复中心、全国区域性工伤康复示范机构、全国脊髓损伤者“希望之家”资源中心、中国康复医学会继续教育培训基地和科普示范基地、国家级康复护理专科护士培训基地。医院被授予“全国残疾人之家”“全国最佳志愿服务组织”，连续五届被评为上海市文明单位，荣获“市五一劳动奖状”等称号。
医院拥有松江、浦东两个院区，松江院区占地面积396亩，一期总建筑面积近5万平方米，目前核定床位360张。医院现有职工690余名，其中研究生及以上学历员工近200名，具有高级职称员工67名。医院拥有由中国工程院戴尅戎院士、顾玉东院士和美国医学科学院励建安院士领衔组成的专家顾问团；以及教育部“长江学者”、“青年长江学者”，国家自然科学基金委“优青”，中组部国家海外高层次青年人才等高水平专家领衔的人才队伍。医院建立了以康复医学科为主体，由内、外、妇、儿等共同支撑的康复服务和临床保障体系；秉承现代康复与传统康复相结合的全面康复理念，形成了以“神经康复、骨与关节康复、心肺康复”为重点，以“儿童康复、肿瘤康复、妇女健康康复、视听觉康复”为特色的“七大康复中心”学科建设规划；围绕“以患者为中心”的服务宗旨，医院采用联合学科团队服务模式，开展了物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、心理治疗等完善的康复治疗项目，在康复早期介入，改善身心功能障碍，重建生活技能和社会适应能力等领域具有雄厚实力。医院年收治上海市80%左右的工伤康复患者，职业康复后的再就业率达78%，同时，积极发挥区域性工伤康复示范机构作用，构建长三角一体化工伤诊疗中心。
医院建有康复医学基础研究中心、智能康复临床研究中心、转化研究中心等三个科研平台，重点开展干细胞与再生医学、神经调控与脑功能康复、生物力学与康复工程相关研究。承担了国家重点研发计划、国家自然科学基金项目等各级科研项目，发表了高水平论文数十篇；荣获教育部科技进步奖、中国康复医学会科学技术奖等多项科技奖项。医院配有全自动机器人步态训练与评定系统、三维运动捕捉系统、近红外脑功能仪等国际先进设备设施。依托同济大学建设一流的康复医学基础研究平台，设立一流的大型仪器设备研究平台，一流的生物信息学研究平台以及先进的分子生物学研究平台，配备有完善的SPF级动物实验中心。
医院致力于培养卓越康复人才，2018年正式成为同济大学附属医院，与同济大学共同建设康复治疗学系，创建“2+2”（大学2年、医院2年）培养模式，实行小班化精品教学。2019年，医院牵头建设的康复治疗专业通过了世界物理治疗联盟（WCPT）教育机构最高等级（五年）的认证；2021年，康复物理治疗专业申报教育部国家一流专业。同时，医院与30余所境内外高校建立了临床教学合作关系，每年承担200余名学生的临床教学任务。
医院二期扩建工程是上海市重大建设项目，2020年正式开工，计划于2023年竣工，建设完成后医院将拥有1000张床位。未来，医院将继续着眼于上海社会保障事业发展大局，注重体现龙头引领与示范辐射效应，建成全国领先、国际有影响力的集康复医疗、康复教育、康复科学研究和康复医学工程于一体的现代化三级康复专科医院；建成整合预防、治疗、康复技术，提供全周期医疗服务的残疾人健康管理中心；建成培养卓越康复人才、研发关键康复技术的研究型大学附属康复医院。