医保科普 | 医保知识全知道——待遇报销篇（中）
一、基本医保报销有"起付线"、"封顶线"吗？
赵大爷住院，药费一共花了100元。开的药都是医保目录内的药，但是都没有报销，赵大爷很不解，这是为什么？
参保人通过基本医保报销医疗费用时，经常会接触到“起付线”“封顶线”这两个概念。
起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。
由于本次赵大爷的药费没有达到起付线，所以医保未予报销。同理，如果赵大爷本年度从医保报销的费用已经超出了封顶线，则超过封顶线以上的医疗费用基本医保也是不能报销的。
二、城乡居民大病患者的医疗费用如何报销？
老李参加的是居民医保，年初被查出来得了癌症，医生说治疗费用需要20多万元，经过城乡居民基本医保报销后个人负担仍然比较高。有没有什么其他方法降低老李的负担？
城乡居民大病患者发生的高额医疗费用在政策范围内的个人负担部分，可根据实际医疗费用负担情况，纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。对参保居民经基本医保支付后，超出大病保险起付线的费用，按规定纳入大病保险支付范围。
目前来看，大病保险政策范围内费用支付比例达到50%以上，并且保障水平在进一步提升，2019年《政府工作报告》明确“降低并统一大病保险起付线”“报销比例由50%提高到60%”。2019年4月国家医保局联合财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，也明确起付线降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，同时要求进一步加大对贫困人口的支付倾斜力度，贫困人口起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，并全面取消建档立卡贫困人口封顶线，进一步减轻大病患者、困难群众医疗费用负担。湖北省贯彻落实国家部署确定起付线为1.2万元，起付线以上3万元（含）以下部分赔付60％，3万元以上10万元（含）以下部分赔付65％，10万元以上赔付75％，年度最高支付限额原则上不低于30万元。贫困人口大病保险起付线为5000元、各段报销比例提高5个百分点 ，全面取消建档立卡贫困人口封顶线。
如果老李是贫困人口或低保对象，还可以申请获得相应医疗救助。
三、不同医保参保类型的人员可报销的费用会不同吗？
富裕乡的张大娘参加的是城乡居民医保，县城的王大妈参加的是职工医保，两个人年龄相同，参保的医保类型不同。两人一起去医院开了同样的感冒药，可报销的费用不同，这是什么原因呢?
因为张大娘参加的是城乡居民医疗保险,王大妈参加的是职工基本医疗保险，两个人参加的是不同类型的医保。由于职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医疗保险年均缴费要几千元，居民医疗保险年人均缴费只有几百元，与缴费相对应的待遇也有差别，所以报销的费用也不同。
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出品 | 湖北省医疗保障局
编辑、制图 | CXJ
审核 | 易保