扩散收藏！省医保局全面解读跨省异地就医政策，速看~
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Q＆A
政在说访谈
民生无小事
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医疗是民生之需
关系到千千万万个家庭的幸福
近日，省医保局参加
湖北省人民政府门户网站
“政在说 民生无小事”系列访谈栏目
为您全面解答
跨省异地就医相关政策
一起来看！
快问快答
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主持人：门诊费用跨省直接结算需不需要办理什么手续？
省医保局
答：
我省参保人在外省门诊费用直接结算不需要办理备案手续。
快问快答
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主持人：门诊费用跨省直接结算可以使用个人账户吗？
答：
参保人凭社会保障卡或医保电子凭证等可以在外省直接结算门诊费用。职工医保参保人可以使用个人账户结算。
快问快答
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主持人：门诊费用跨省直接结算与在参保地结算政策有什么差异吗？
省医保局
答：
门诊费用跨省直接结算实行参保地报销政策，就医地医保目录，会存在少许差异。
快问快答
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主持人：武汉市范围内，能不能为参保人推荐几家门诊结算量较大的医疗机构？
省医保局
答：
目前，武汉大学中南医院、中部战区总医院、湖北省中医院、武汉亚洲心脏病医院等医院门诊结算量较大，结算较为顺畅。
快问快答
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全国各地已经开通门诊费用跨省直接结算的城市和医疗机构，参保人在哪里可以查询呢？
省医保局
答：
参保人可通过国家医保服务平台APP及网页版，查询开通门诊费用跨省直接结算的医疗机构名单和各省已经开通的地市名单。
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医疗与健康是广大网友关心的话题。近年来，异地就医难的问题颇受大众关注。首先我想了解一下，跨省异地就医分哪几种类型？
答
跨省异地就医有三种类型：
住院医疗、普通门诊、门诊慢特病。参保人到异地住院治疗或在门诊就医，现在都可以在异地就医后直接结算医疗费用。
另外，有部分不需住院、但需要长期在门诊治疗和购药的慢性特殊疾病患者，以后也可以在异地直接报销医疗费用。
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刚才说异地就医有三种类型，住院医疗、普通门诊和门诊慢特病，您能不能先谈谈哪些人可以在异地住院后直接报销医疗费用？
答
以下四种类型的人群可以在异地住院后直接报销医疗费用：
👴 异地安置的退休人员：退休后在异地居住，户口已迁至新居住地的人；这类人群主要是以前支援三线建设、支边或在外地工作，现在要落叶归根回家乡养老的人。
👪 异地长期居住人员：户籍没迁走，但长期在异地居住；最典型的是帮儿女带孩子的老人们。
👷 常驻异地工作人员：被单位派到外地长期工作的人，包括现在的双创人员，外出务工人员。有些农民工在家里参加了居民医保，出去就叫异地就医；有的在家没参加居民医保但在外地打工时，企业会给他买职工医保，生病了如果回家治疗，也叫异地就医。
👵 异地转诊人员：由于当地医疗条件有限，需转外地治疗的人员。主要是疑难杂症、病情较重的疾病。
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这四类人员跨省异地住院就医，需要办理哪些手续呢？
答
异地就医办理的流程分三步：
1.先到参保地备案；
2.选择就医地点；
3.持社保卡、医保电子凭证或身份证就医。
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在跨省异地就医中，第一步要做的是先到参保地备案。请问什么叫备案？
答
备案就是你要到外地就医，需要先告知参保地的医保部门。这里有两层意思，一是医保部门知道你要到哪里去，将你的参保信息传输到就医地；二是备案信息开通后，就医地就知道你在哪里参加了医保。因为异地就医后参保人只需支付应由个人负担的医疗费用，其它的费用由医保部门结算，所以就医地的医院收到了你参加了医保的信息后，才会按参保地政策进行费用结算。如果你没有参保，或参保后没有缴费或欠费，医院的信息系统会显示你不能直接结算。
这几年，我们结合“放管服”改革的要求，备案手续不断优化精简。首先是取消了需要证明参保人身份的证明的材料。我们现在推行承诺制，备案的时候你只要承诺自己的身份就行。比如你在异地居住，只要你签字承诺，我们就承认，直接办理备案手续，备案后，就可以到自己所需的地方去看病，不需要提供证明核实。
第二是，要选择备案地点。以前备案时要求参保人说明到哪家医院看病，医保就开通哪家，现在我们认为没有必要管那么严，看病住院又不是逛公园，谁都不希望住院，但生病的时候总希望到最合适的医院去，于是我们放开了对医院的限制，直接备案到居住的城市。比方说，你是荆州人，长期在北京居住，备案时可直接选择北京，你可以自由选择北京市所有开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医。
第三是，所有的统筹地区都将本地的异地就医定点医疗机构上传国家局，参保人可以在国家局服务平台上查询自己想去的医院。
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这样看来，做好备案是异地就医的关键，请问该如何做好备案？
答
备案分为线上、线下备案。
线上备案是通过医保部门提供的网上渠道办理。
① 我省参保人员可以在鄂汇办APP、湖北政务服务网等办理。有的市州还有自己的APP、公众号等渠道，参保人可以在网上直接办。
② 国家医保局也建立了全国统一的跨省备案渠道，包括国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序等。如果部分地方因种种原因不能线上备案，那么参保人就可直接上国家平台办理备案。网上办要通过后台核实你的身份和参保信息，一般要1-2个工作日审核。
线下备案是本人或亲属直接到医保部门经办窗口办理。
备案时带上身份证、或者社保卡，然后填一张表，承诺自己属于异地就医的哪一类人群，需要到哪里异地就医即可。线下办可即时办结。
我们现在正在设计一个更方便快捷的备案方式，叫自助备案，准备在各医院的挂号窗口设一个二维码，参保人扫一扫码就可以直接备案。
这对于那些没有备案，人已在异地，又急需住院治疗的人是最好的备案方式。同时，有些老人，搞不懂什么APP、小程序，扫一扫二维码还是会的。而且是秒办，迅速办结，这才真正叫方便，服务到位。
自助备案的好处还有，患者扫了二维码后，还可以直接看到参保地传过来的医保政策信息，比方说，你选择的这个医院住院起付线是多少？报销比例、医保最高支付限额是多少？这家医院的专业特点是什么？信誉程度如何？可以有效地帮助你就医。
不过，对有些需要转到外地就医的疾病，有的地方还需经过当地医院同意后才能转诊异地就医。主要是针对那些当地可以治愈的疾病，不建议跑到大城市、大医院去。现在医改强调分级诊疗，小病到小医院，大病到大医院，而且在县级医院至少可报销80%，乡镇医院报销90%以上。既减少参保人的负担，又避免医疗资源不必要的浪费。
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参保人员做好备案后，是不是在所有的医院都可以住院治疗？
答
目前各省、市级的绝大部分医院，以及每个县（市）都至少有一所医院可以接收异地就医住院患者，我们称这些医院叫异地就医定点医疗机构。以后随着信息化技术的提升，只要符合条件的医院都会纳入跨省异地就医定点医疗机构的范围。
包括省级的大型医疗机构或者乡镇的一级医疗机构，而且对于社会资本办的、私立的医疗机构也要一视同仁纳入，让我们的参保人有充分的选择。
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跨省异地就医用身份证可以直接结算吗？
答
在医疗保障局成立之前，人社
部门发放的社保卡作为参保人跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。
目前，医保局也推出了医保电子凭证。现在，我们在做最新的跨省异地就医直接结算的接口时，已将社保卡、医保电子凭证、身份证，都写进去了。以后参保人持身份证、社保卡或医保电子凭证都可异地就医直接结算。
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刚才您给我们介绍了跨省异地住院医疗，现在我们说说跨省门诊异地就医。如果我们的参保人在外省门诊看病，医疗费怎么结算？
答
我省的参保人跨省门诊异地就医，不需要备案，在指定的跨省异地定点医疗机构可直接用自己的个人账户刷卡结算，这方面与住院有区别。
由于这项工作今年才推进，国家要求今年每个省60%以上的县（市）的都要有至少一家门诊跨省就医直接结算的定点医院。明年覆盖所有的县（市）。到目前为止，我省17个地市（州）和62%的县（市）都有了跨省门诊异地就医的定点医疗机构。
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刚才介绍了第三类的门慢特患者，请问这类人群如何在异地看病就医？
答
门慢特是门诊慢性特殊疾病的
简称。目前，国家统一规定，暂时将高血压、糖尿病、器官移植抗排斥、恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析5种疾病列入门慢特范围，这些人可以不住院，但需在门诊进行治疗，而且费用比普通门诊疾病要高，所以，我们将其单独分出来，大致按住院的比例报销，且相对住院来讲，门诊慢特病还没有起付线，直接进入报销范围。为了便于管理，门慢特患者还需备案到具体的定点医疗机构，而不是居住地的所在医院。
目前，门诊慢性病患者跨省异地就医尚未全面推开，因为管理复杂，国家要求今年每个省可先在一个地市进行试点，总结经验后再推进。我省已将宜昌、随州、仙桃、潜江作为试点城市上报国家。
以后，随着试点经验的积累，将会逐步扩大门诊慢特病的范围和就医城市。
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异地就医的医疗费用报销如何计算，按什么政策报销？在参保地报销的费用和在外地直接结算报销的是一样的吗？
答
目前我们以每个地市作为一个统筹地区，叫市级统筹，每个市内的政策基本一致，但市与市之间、省与省之间的政策尚未统一。各地的药品目录，诊疗目录，服务设施目录，就是医保所说的“三个目录”有一些区别，为了方便参保人就医和报销，异地就医人员的医保待遇采用的是就医地的医保目录、参保地的报销政策。也就是说你吃什么药、做什么检查、医院服务设施配置标准是按就医地的规定执行，哪怕是你吃的这个药、做的这个检查，你参保的地方没有也可报销。这样做有几个好处：
一是就医地的医生在诊疗时，已习惯了当地的医保政策，而对患者参保地的政策不清楚，他们将异地就医的人与当地参保人同等对待，医疗服务会相对规范。
二是对于参保人来讲，在开药和做检查时，因为医生知道当本地哪些药和检查是可以报销的，哪些是不能报销的，可以进行有效地规避，从而在最大程度上保障参保人的利益。
但报销的比例、起付标准、最高支付限额多少方面是按参保地的政策执行。出院时，参保人只需支付个人负担的部分，其他费用由医保与医院结算。
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刚才我们了解了异地就医的政策及相关待遇，最后请您给大家总结一下，我们为什么要推进异地就医直接结算，以及我省下一步跨省异地就医直接结算的做法和目标。
答
首先是医保部门的职能发生了
转变。以前我们叫医疗保险局。其主要责任是对参保人患病后的医疗费用在一定范围内按一定比例报销。现在叫医疗保障局，保障的含义就不单纯针对疾病的治疗，是对参保人的健康促进负责。
其次是现在参保人对健康、对医疗的需求提升了。当我们没有医保的时候，只要有，我们就会感觉很好，当有了医保以后，希望到好一点的医院、接受更好的治疗，这叫追求医疗的质量。现在老百姓生活水平提高了，我们实现了全面小康，人们开始追求生活的品质。质量和品质是两个不同层次的需求。
第三是现行基本医疗保障待遇已经达到了一定的水准。我们通过基本医疗保险、大病医保、医疗救助等保障制度，基本上满足了参保人的基本医疗需求。
但现实中，仍然有不平衡、不充分的问题需要解决。特别是医疗资源的配置方面。当前我们的农村、基层医院的医疗水平有限，三甲医院主要分布在大城市和经济发达的地区。老百姓想到异地好的医院，找好的医生看病，实质上是用脚来修正我们政策的不完善。那么我们要做的是通过优化医保服务的流程，提升服务的能力，让参保人到疾病治疗所需要的医院就医更方便，报销更快捷。通过优质的服务，让医保待遇得到充分落实，这就是我们医保倡导的服务就是待遇。
我国现在有4亿人在全国流动，随时随地都可能发生疾病，让他们能够就地治疗，就地报销，看病后只支付自己应支付的一部分医疗费用，其余费用由医保部门与医院结算。参保人不用先垫付再回来报销，异地就医就不会再成为烦心事了。
我们从2011年开始，启动了省内异地住院医疗直接结算，到后来扩展到跨省异地就医直接结算，现在又从住院直接结算延伸到普通门诊，慢性特殊病门诊都能直接结算。这是一个从量变到质变的进步。
现阶段我们正紧密推进，通过试点，明年会将跨省门诊异地就医的医院扩大至全国所有的县（市），最大程度上提升广大参保人的获得感、幸福感和安全感。
附湖北省省内各市州咨询电话
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来源 | 湖北省医疗保障局