春暖花开的时节，我们慕名走进天佑医院消化内科的病房，看望一位99岁的老奶奶，老人精神很好，正在给在场的医护人员唱着红歌——大海航行靠舵手，万物生长靠太阳......

见此情景，有谁会想到老奶奶是一位晚期结肠癌患者，曾被建议要“临终关怀”。

99岁老人肿瘤晚期，肠道梗阻

今年99岁的吴奶奶，因一年半前摔倒后，长期卧床引起坠积性肺炎，整日靠呼吸机吸氧帮助呼吸。随后，吴奶奶发现大便有隐血，一直没引起重视，也没在医院做肠镜检查。直到病情危重，经消化内科会诊，吴奶奶被诊断为结肠癌晚期。

1月中旬，吴奶奶出现排便困难伴有腹痛等症状，数日不见缓解。经多学科专家会诊后，鉴于患者年岁高，全身状况较差，且近一个月无排便排气，心衰、呼吸衰竭，伴有肠梗阻等，综合考虑之下，医生们一致认为病人无法承受手术，建议临终关怀。

尽管如此，吴奶奶的儿子依旧希望母亲能够生存下去，抱着最后的希望恳求消化内科李明峰主任进行救治。李明峰主任详细了解了吴奶奶的病史，经检查发现病人有大量胸腔腹腔积水，并经过CT扫描后提示在升结肠有占位，考虑可能是结肠肿瘤导致肠道梗阻。

面临重重挑战，打通老人生命通道

在综合了解吴奶奶的病情后，李明峰主任的建议和此前会诊专家们的想法一致，就是告知病人家属手术风险很大，建议放弃手术。

吴奶奶儿子说道：“一定要救治，只有尽力救治了，才没有遗憾。”吴奶奶儿子的再三坚持和孝心，让李明峰主任深受感动，建议并决定为吴奶奶行内镜下结肠支架置入术，旨在解除肠道梗阻，尽力打开这位高龄老人的生命通道。

然而，内镜下见结肠近肝区处狭窄，镜身不能通过，加之老人年纪大、身体状况不佳，对医生来说，这项手术无疑是一次巨大的挑战。

手术前，李明峰主任带领团队做了充分的肠道准备工作，将病人的胸腹水、肾功能等相关情况进行改善。1月27日下午，消化内科胃镜室医护人员正式开始为吴奶奶行手术。由于吴奶奶已经近一个月不进食、不排便，肠道内的粪水味道异常浓烈，医务人员屏住恶臭，经过反复冲洗，终于将肠镜插进了升结肠，发现巨大的肿瘤占据整个肠腔，没有缝隙。

支架置入前后对比图

李明峰主任凭借多年来丰富的临床经验，在多次尝试的情况下终于将斑马导丝顺利通过狭窄段，在内镜的支持下最终将结肠支架置入成功，整个操作过程顺利。虽然手术经历了很长时间，但当支架置入成功的那一刻，堵在肠道内的大量粪便喷涌而出，在场的所有医务人员激动万分，完全忘记了手术过程中的艰难，也完全忽略了这股常人难以忍受的味道。

支架置入手术顺利，老人转危为安

术后半小时，吴奶奶的腹胀腹痛情况明显缓解，第二天就可以进食。术后第三天复查，腹平片显示支架的位置及扩张良好。经过一段时间的调养，吴奶奶摘掉了呼吸机，各项指标逐步好转，精神状态也越来越好。

目前，吴奶奶的病情平稳。支架的成功置入，让吴奶奶的病变部位变得通畅，排便不再困难，腹痛的症状也渐渐消失。

李明峰主任仔细叮嘱吴奶奶及其家属相关注意事项：“老人术后要多注意休息，尽量低渣饮食，不要吃粗纤维食物，保持大便通畅，千万不要用力排便，还要定期复查。”

天佑医院医患情深，温暖人心

因为工作的关系，吴奶奶的儿子不能时刻陪在老人身边，但只要一有空，他就会来到医院照看老母亲。吴奶奶儿子说道：“老人年纪大了，想多陪在她身边，但是不在医院的时候，我也很放心。这边的医生和护士都很负责，也很细心，每天来查房，有什么事情也会第一时间过来查看。”

医者仁心，病人至上。吴奶奶住院期间，除了医生频繁出入病房，询问相关情况，护理人员也是尽心尽责，仔细查看伤口，闲聊时逗老人开心。为了更好地照顾老人，甚至会有部分护理人员主动提出申请，要求晚上住在病房里。医护人员的贴心、细心让吴奶奶和儿子倍感温暖。

“医德高尚，敢于担当！”吴奶奶及其家属对手术的治疗效果很满意，并对内镜室全体医务人员的精湛技术、专业护理给予了高度评价。吴奶奶儿子表示：“除了感谢还是感谢，尤其是李明峰主任，救死扶伤的精神让我们真的很感动。如果不是成功置入支架的话，我想母亲现在可能已经不在了。”

回想起手术前吴奶奶奄奄一息的样子，20天没吃饭，只能依靠静脉注射些许葡萄糖，吴奶奶的儿子心疼不已。如今，母亲能正常喝粥，甚至在心情好的时候，还会唱红歌给医护人员听，“东方红，太阳升......”

关于“内镜下结肠支架置入术”

据天佑医院消化内科主任李明峰介绍，目前，内镜下结肠支架置入术是在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或者阻塞部位重新恢复通畅。内镜下支架置入术的适应证有很多，包括：

1.对于可以根治性切除的结肠癌，在出现肠梗阻时，作为术前准备替代结肠造瘘术；

2.对于无法切除的晚期结肠癌性消化道狭窄，作为姑息治疗的手段；

3.用于转移癌或外压性病变所致的结肠梗阻；

4.覆膜支架用于结肠膀胱瘘、结肠内瘘或结肠阴道瘘等。

随着肠道内支架应用于临床，对于不能耐受外科手术或者肠道准备差、影响I期吻合的结直肠癌患者，该技术可提高患者的生活质量、缓解痛苦，延长患者生存时间。

文末划重点！肠镜检查，刻不容缓

01

什么是肠镜？

肠镜检查就是通过肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠的技术。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。

02

为什么要做肠镜？

肠镜是发现肠道疾病的重要标准。胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。肠镜进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西也能看得见。

约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜可以轻易发现息肉，并能顺便切除，有效预防肠癌的发生。

03

哪些情况需要做肠镜？

肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5-15年，因此肠镜检查很有必要，早发现早治疗。一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。以下人群建议立即检查：

1.年龄≥40岁，无论男女；

2.长期抽烟、喝酒的群体；

2.有结直肠息肉或结肠癌家族史；

3.进行胆囊切除的群体，有慢性阑尾炎或阑尾切除史；

4.长期缺少运动，高脂肪、高盐饮食者。

5.长期便秘，腹泻，有不明原因腹痛、大便隐血、消瘦的群体。

6.炎症性肠病、家族性息肉病患者。

专业指导：李明峰 / 杨书红 / 林   熠

作      者：小   智

编      辑：小   智

图      片：珍   珍 / 摄图网

审      核：汗   青

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