让女孩频繁呕吐十多年的“怪”病原来是偏头痛
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“感谢上海天佑医院神经内、外科的医生们，是你们解决了困扰我们10多年的难题，出院回家后孩子又可以上学了。”一位患者出院时，她的父亲感激地对医生说道。
近日，上海天佑医院接诊了一位从外地来上海求医的17岁少女。经过神经内、外科专家会诊和团队的精心施治，女孩恢复良好。
呕吐10余年未查出病因
13年前，这位只有4岁左右小女孩得了一个“怪病”：三天两头呕吐，每次呕吐持续半天到3天不等。到处求医也没有找到病因，便没能得到有效治疗。
据她父亲介绍，10多年来，家人带着她四处求医，辗转杭州、上海等多家医院消化科、神经科、心理科、内分泌科反复就诊，做过胃镜、头颅磁共振、垂体磁共振、PET-CT、动态脑电图，基因检测、内分泌激素检测等各项检查，曾被诊断为胃肠功能紊乱、癫痫、心理性疾病等多种疾病，服用过消化系统、抗癫痫、抗焦虑抑郁等药物，效果却微乎其微。
随着年龄的增长，疾病严重影响了小女孩的生活，女孩也因此辍学。
呕吐元凶原来只是偏头痛
今年5月，女孩在父亲陪同下来到上海天佑医院就诊。神经内科专家、副主任医师王宗文博士仔细询问病史及发病特点，在排除癫痫、颅高压及消化系统疾病后，初步定向为神经系统疾病在消化系统的表现，经过各项检查后，最终诊断为偏头痛，周期性呕吐。
王宗文博士介绍：“该患者所患的并非罕见疾病，而是常见疾病（偏头痛）的少见症状。这种疾病多见于女性。由于患者发病的主要表现不是头痛，而是消化系统的呕吐，所以不容易被发觉。”
有了明确诊断之后，王宗文博士为她制定了周密的治疗方案。他预测患者下次发作的时间，观察发作特点。在预防性治疗的基础上，患者出现前驱期表现（以腹痛为标志，可以持续几分钟至几小时，预示着恶心和呕吐即将开始）马上给予治疗药物，20分钟后前驱期表现明显消退，没有出现呕吐症状。
用心服务获家属好评
经过一段时间的治疗，患者情况明显好转，各项指标符合出院标准。主治医师丰晓广向患者宣教注意控制诱发因素、平时服用预防性药物、在出现前驱期症状时马上服用治疗药物等注意事项后，患者出院回归正常生活。
看着女儿逐渐地在恢复，父亲的感激之情溢于言表。他对天佑医院医护团队的技术和服务赞不绝口。
科普：周期性呕吐综合征是一种特发性疾病
周期性呕吐也叫周期性呕吐综合征（CVS），是一种慢性功能性胃肠道疾病，伴有间歇性恶心、呕吐和腹痛。学术上，通常认为这是一种变异性的偏头痛，或者叫特殊类型的偏头痛。患有该疾病的儿童成年后有一部分会演变成典型的偏头痛，如果单纯按照消化系统疾病治疗，效果不佳。
当前CVS的诊断标准主要是根据2006年的Rome理论及2016年修订的诊断标准。主要包括：
刻板的呕吐发作，急性发作，发作时长小于1周，2次发作至少间隔1周
此前一年至少3次发作，过去6个月内有两次发作
两次发作之间无恶心和呕吐症状，但发作之间可能会出现其他轻微症状
CVS每次发作症状和模式基本固定，主要包括四个阶段，前驱期、呕吐、恢复期和发作间期。发作间期能恢复至基线健康状态，不能用代谢性疾病、胃肠道疾病、中枢神经系统结构或生化障碍来解释这些症状。
周期性呕吐的不同阶段及干预，ref: Fleisher et al, BMC medicine. 2005;3:20
国际头痛协会偏头痛（ICHD）分型中，周期性呕吐综合征、腹型偏头痛归类为与偏头痛可能相关的周期性疾病。由于没有明显的器质性病变，缺少生物学标志物和对该病缺乏了解，腹型偏头痛、周期性呕吐综合征诊断困难，容易被误诊或延迟诊断。
作 者：丰晓广/杨 杨
编 辑：杨 杨
图 片：光与影
审 核：汗 青
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